黄褐斑的病程久远，我在临床上见的很多患者十几年的病程也是有的，所以对于不同时期的黄褐斑就需要辩证治疗，针对不同时期的黄褐斑提出适合的治疗方法。
黄褐斑治疗以疏肝、化瘀与补虚为基本大法。根据黄褐斑病因病机及临床症状表现，可将其治疗分初期、中期、晚期3个阶段进行。
一、黄褐斑初期
宜疏肝理气，活血消斑。
黄褐斑发病之初，斑色浅褐，以眼外眦至太阳穴处为重，患者多见烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，口干，舌红，苔薄，脉弦细。
治疗以疏肝理气、活血消斑为法，采用疏肝解郁药为主，方以柴胡疏肝散、逍遥散等加减，常用药物有柴胡、陈皮、赤芍、枳壳、白芍、川芎、香附、郁金、山栀、黄芩等。
除对证遣方之外，提醒女性应在黄褐斑发病之前，重视自我情绪的调整，必要时可通过辨识体质，采取“以情胜情”之法，使不良情绪得以引导宣泄；或配伍花类药物条达肝木，如合欢花、玫瑰花等；或经常拍打大腿内侧的足三阴经，并按揉三阴交、阴陵泉、涌泉、太冲等穴位。同时，慎起居对防治黄褐斑也有积极意义。患者顺应四时及昼夜变化，起居有常，不可昼夜颠倒，以免耗伤肝血。
二、黄褐斑中期
宜多法合参，多药合用。
黄褐斑中期，常多证兼并，患者或见肝脾不和、肝肾阴虚，或见脾肾阳虚、肝郁脾肾两虚，或见脾虚湿蕴夹瘀等。
病症虚实错杂，治疗应多法合参，多药合用，灵活选用调和肝脾、补益肝肾、健脾化湿、温补脾肾、滋阴清热类中药。如参苓白术散、八珍汤、归脾汤、肾气丸、二仙汤、二至丸等加减，并配合针灸、刮痧、祛斑面膜、中药熏蒸、穴位埋线、耳穴压豆、穴位注射等外治法。
另外，因黄褐斑为损容性病症，患者常因面部皮损问题而出现抑郁、焦虑甚或失眠的症状，或轻或重，可用养心安神药物，如龙齿、远志、夜交藤、酸枣仁、茯神、百合、合欢花、煅龙骨与牡蛎等，以缓解患者焦虑忧郁的情绪，改善症状。
三、黄褐斑后期
宜活血化瘀为主，同时应固护脾胃。
黄褐斑后期，毒滞脉络，气滞血瘀或气血双亏，斑色灰褐或黑褐，伴有慢性肝病，两胁胀痛，或月经色黯有血块，或痛经，舌黯红有瘀斑，脉涩。治疗以活血化瘀为主，兼以疏肝理气、解毒排毒，但同时应注重固护脾胃。
活血化瘀可选用桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减。桃红四物汤适用于肝郁气滞血瘀所致之黄褐斑。患者多因肝郁不能条达、气机紊乱、瘀血内阻、不能上养于面而生黄褐斑，治疗方药可选桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、白芍、玫瑰花等，并可配合心理疏导、口服维生素C片、面部刮痧等治法。
同时在选药时可参考中药“色象”理论与五行生克关系，以“白”治“黑”，即白色药入肺，肺金生水，以消肾水本色之病。如酌情选用白芷、白僵蚕、白茯苓、白蔹、白及、白附子、白术、白芍、白菊花、白扁豆等白色药物。
中医认为毒邪可分为风、寒、火热、湿、燥等外感毒邪，痰瘀等内生毒邪及药毒。日晒为中医学中的光毒，常可诱发或加重黄褐斑。祛毒治疗要因势利导，合理使用汗、下之法以给毒邪出路，注意物理防晒等。
后期多见脾胃气血不足。脾胃为后天生化之源，可配伍白芍、生黄芪、生白术、大枣等健脾补气扶正之品。
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